关于省直机关事业单位职工医保待遇有关规定

黑劳社发[2003]43号

为了减轻参保人员医疗费用负担，方便就医，根据省直医保运行的实际情况，经研究，现就参保的省直机关事业单位职工的医疗待遇做如下调整：

一、将“省直基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围外及范围内部分自付费用，不允许使用个人账户。”调整为“省直基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围内的乙类药品、部分支付项目中个人自付比例部分的费用，可以使用个人账户支付。”

二、将“参保人员在定点医疗机构就医（包括门诊和住院），使用乙类药品自付比例的标准由：片剂、胶囊剂、丸剂、口服液、冲剂、注射剂，单价在20元以下（含20元）自付5%；单价在20元以上70元以下（含70元）自付20%；单价在70元以上100元以下（含100元）自付30%；单价在100元以上自付40%；其他剂型一律自付20%。”调整为“参保人员在定点医疗机构就医（包括门诊和住院），使用乙类药品（包括：片剂、胶囊剂、丸剂、口服液、冲剂、注射剂）自付比例一律为20%。”个人自付部分若个人账户中有资金，也可由个人账户支付。

三、在门诊发生经抢救无效死亡并符合医保待遇规定的医疗费用，由各人帐户支付，不足部分由统筹基金给予支付80%。

四、将异地居住、参保单位驻外地一年以上参保人员的住院标准，在“住院定额为上年度省直平均住院费标准“的基础上，提高20%。

五、经批准出省转诊人员门诊医疗费用报销标准调整为“同省直在哈人员门诊慢性病医疗费报销标准一致。“

六、将“跨年度住院的参保人员，出院结算时发生的医疗费计入出院所在年度的医保统筹范围”，修改为“跨年度住院的参保人员，在年度末必须办理一次出院结算。”

七、将“中省直参保人员进行透析发生的医疗费用（根据每次透析所发生的费用最高不得超过500元），统筹金支付70%。参保人员所在单位支付15%，个人自付15%。”修改为“参保人员所在单位支付20%，个人自付10%。在外地进行透析治疗人员参照执行。”

八、加强住院结算管理。省直各定点医疗机构在为省直参保患者办理住院手续时，住院押金首次最高为2000元，如自付金额超过押金数额时，医院可相应增收押金，但决不能全程押款。对出院患者必须结算，不得拖延。如违反规定，由省医保中心进行通报批评，并处以多收金额3-5倍罚款。

九、次规定自2003年7月1日起执行。